按照省、市纪委监委要求，针对医保领域突出问题，县医疗保障局紧紧围绕扛起管好医保基金这一老百姓“救命钱”的重大责任，全面启动并扎实推进全县医疗保障基金专项整治暨医保领域专项治理工作，确保医保基金平稳安全运行。现将部分医疗机构医保违规典型案例曝光如下：

　　案例一：患者杨某某在某县级医院住院，诊断大面积脑梗死、肺部感染、上消化道出血，心电监测医嘱461小时，实际收费552小时，多收106小时，涉及多收费用518.7元。

　　案例二：患者李某在某县级医院住院，诊断肺部感染、慢性阻塞性肺病伴有急性加重、血小板减少等，无医嘱进行中频脉冲电治疗共计39次/部位，涉及费用378.3元。

　　案例三：患者刘某在某民营医院住院，直肠肛门特殊治疗在病程中无相关详细记录，涉及收取费用650.70元。

　　案例四：患者蒋某某在某医院住院，实际手术为膝关节血肿切开引流术，串换收费为膝关节清理术，多收费500元。

　　案例五：某县级医院将医嘱、报告为C反应蛋白，收费按超敏C反应蛋白收费并予以医保基金支付，超标准7.3元/次，涉及费用25425.4元，超标准支付费用11607元。

　　案例六：某县级民营医院将该院心电图检查实际为6导联，而收费时多收取(附加导联加收)0.9元/次予以医保基金支付。

　　案例七：患者黄某某在某医院住院，诊断头皮破裂、指骨骨折等，记录为小清创缝合，收取大清创费用118元，涉及金额92元;实际为小换药收取大换药费用，涉及金额25元。

　　案例八：患者魏某某在某医院住院，诊断梅尼埃病、脑A供血不足等，无相关指征检查心肌酶谱和B型脑钠肽，涉及费用254.7元。

　　案例九：患者黄某某在某医院住院，入院诊断神经根型颈椎病，电针无具体穴位记录，涉及费用1202.4元。

　　案例十：某基层卫生院头孢呋辛钠(深圳立健)1.5g/支，盘盈12支，涉及金额202.56元。

　　案例十一：某基层卫生院血糖检测为血糖试纸手工检测方法，收费8.00元/次，对码成异地码葡萄糖(Glu)测定予以医保支付，超标准收费4.50元/次，大数据统计涉及501次，费用3949.5元，超标准支付费用1695元。

　　案例十二：某基层卫生院将红细胞沉降率测定(ESR)打包在血常规中收费4.4元/次，大数据统计涉及121次，费用合计532.4元。

　　案例十三：患者刘某某在某县级民营医院住院诊断为下肢皮肤感染，无相关症状指征做B型钠尿肽前体测定两项收费232元、心肌三联3项收费113元、心脏彩超收费86元。

　　案例十四：某县级民营医院B型钠尿肽前体(广州科方生物)25人/份，盘盈27人/份，涉及收费4374元。C反应蛋白(广州科方生物)，盘盈54人/份，涉及收费469.80元。

　　案例十五：某县级民营医院某腰椎间盘突出病人同时进行小针刀治疗和麻醉下腰椎间盘突出症大手法治疗存在不合理治疗。

　　案例十六：患者汤某某在某基层卫生院住院，出院带药232.09元予以医保基金支付，超标准带药涉及金额132.09元。

　　案例十七：现场查房某中心卫生院时(下午)，当天实际住院病人18人，检查时在院病人13人，离院5人(请假)，离院率高于10%，未严格执行当日医保住院病人在院规定，拒付当日住院病人请假率超标费用1500元。

　　案例十八：邓某在某县级民营医院因带状疱疹、冠心病、高血压住院，住院时间为某年3月14日-3月23日，为降低次均费用该院于3月24日再次为其办理入院，存在分解住院，根据服务协议拒付本次分解住院费用。

　　案例十九：肖某某为某县级民营医院职工，因在医院食堂工作时被油烫伤住院，住院时间某年8月1日-8月18日，住院诊断串换为急性胆囊炎、急性胃炎、踝和足烧伤、腰椎间盘突出，为第三方责任事故却纳入医保报销支付。

　　案例二十：某县级民营医院在专项检查时发现该院职工邓某李某多次住院期间仍在上班，涉及住院费用10149.19元，拒付相关费用，责令立即整改。

　　营山县医疗保障局